Dados do Trabalho

Título

CORAÇÃO DE ATLETA COMO CAUSA DE FIBRILAÇÃO ATRIAL EM JOGADOR PROFISSIONAL DE FUTEBOL: RELATO DE CASO

Introdução e Objetivo

Sabe-se que a fibrilação atrial é uma das principais arritmias que pode se desenvolver nos indivíduos e, que, apesar de não ser contra-indicação para a prática do esporte de alto rendimento, pode levar a sintomas que diminuam a performance esportiva bem como ser indicativo do uso de medicações que podem aumentar o risco de sangramento ou reduzir a performance esportiva. O objetivo deste trabalho é mostrar a importância de diagnosticar a fibrilação atrial, suas causas e consequências em atletas de alto rendimento.

Casuística e Método

Trata-se de um relato de caso de um jogador profissional de um clube de série A do futebol brasileiro que relatou durante a sua avaliação pré participação em 2022, que tinha palpitações e que, em seu último clube, fizeram um diagnóstico de uma possível arritmia cardíaca.

Resultados

Atleta RCDS, 29 anos, relatou na admissão médica que, em duas ocasiões nos últimos 6 meses, apresentou palpitações associado a sensação de pré sincope. Após o último episódio, ocorrido em abril de 2022, realizou eletrocardiograma que mostrou ritmo cardíaco irregular, sem onda P, característico de quadro de fibrilação atrial. Segundo relato do atleta, após a realização deste exame, o clube o dispensou e informou que ele não poderia mais realizar esportes de alto rendimento. No momento da sua avaliação atual, encontrava-se assintomático, com ritmo cardíaco regular e, ao eletrocardiograma de repouso, seu ritmo era sinusal. A principal hipótese diagnóstica era fibrilação atrial paroxística e foi optado por realizar avaliação em conjunto com cardiologista arritmologista. O atleta foi submetido inicialmente a exames laboratoriais de rotina, teste ergométrico, ecocardiograma transtorácico e holter de 24 horas. Exames laboratoriais não identificaram causas metabólicas para a fibrilação atrial e, ao exame de teste ergométrico, ocorreram extrassistoles ventriculares isoladas monoformicas e pareadas e monomórficas próximas do pico do esforço, com comportamento pressórico e cronotrópico sem alterações. Holter de 24 horas identificou ritmo sinusal, e raras extrassistoles ventriculares em polimorfismo e isoladas, além de atriais isoladas. Ecocardiograma transtorácico mostrou presença de ventrículo esquerdo com boa função sistólica global e segmentar, regurgitação mitral e tricúspide leve e átrio esquerdo levemente dilatado. Diante de tais achados, e, após discussão do caso com arritmologista, foi optado pela realização de ressonância cardíaca que evidenciou: Cavidades esquerdas aumentadas e fração de ejeção limítrofe: achados típicos de coração de atleta. Na pesquisa de alterações estruturais, não possui edema miocárdico. No realce tardio, área de discreta fibrose juncional (<1%) na junção do ventrículo direito com septo interventricular direi. Este tipo de fibrose é também descrito no coração de atleta. Atleta foi submetido a realização de estudo eletrofisiológico e, foi realizado isolamento das veias pulmonares por radiofrequencia. Após o procedimento, realizou exames de rotina e foi liberado para retorno gradual ao esporte de alto rendimento.

Discussão

Sabe-se que as alterações estruturais que podem acontecer no coração de um esportista e atletas podem levar à fibrilação atrial, tanto pela presença de fibroses miocárdicas, quanto pelo aumento do volume do átrio esquerdo e presença de vias acessórias. Como não havia nenhuma lesão estrutural significativa e, sabendo que a fibrilação atrial pode ser responsável por sintomas que podem prejudicar o desempenho esportivo do atleta, a ablação foi indicada para que o atleta consiga se manter em alto nível.

Conclusão

A avaliação e condução de um caso de fibrilação atrial em atletas sem doença estrutural pode levar ao seu retorno ao esporte, principalmente quando há uma boa resposta à terapêutica instituída, bem como ausência de complicações relacionadas ao procedimento.