Dados do Trabalho

Título

LESÃO COMPLETA DE ISQUIOTIBIAIS EM ATLETA COM HISTÓRICO DE ENXERTIA IPSILATERAL PARA LCA:

Introdução e Objetivo

As lesões fazem parte do cenário esportivo, e o grupamento de músculos isquiotibiais (ST), está associado com as mais descritas no futebol. Nesses casos, a junção miotendínea é o local mais atingido pelas altas cargas e com maior risco de gravidade. Por outro lado, atualmente, vem crescendo o uso dos tendões ST para a reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior (LCA), uma das principais lesões de joelho no esporte. Objetivo: Avaliar a evolução de um atleta com lesão completa de isquiotibiais com histórico de uso de enxerto do grupamento ipsilateral em reconstrução de LCA.

Casuística e Método

Este relato de caso foi realizado devido a queixa de dor e limitação de movimento apresentada pelo atleta durante sessão de treinamento em 07 de abril de 2022. Foi imediatamente retirado de campo para avaliação inicial, com realização do protocolo PRICE de lesão muscular. A partir do resultado da Ressonância Nuclear Magnética (RNM) para confirmação diagnóstica e de gravidade do quadro, o Departamento Médico (DM) traçou metas para a abordagem da lesão. Realizadas medidas terapêuticas como ultrassom e exercícios controlados visando a reabilitação. Em paralelo, feito acompanhamento através de avaliações funcionais, em que foram realizados os testes de Lafayette e Isocinético, e estabelecidos cronogramas de progressão de cargas e demandas de acordo com a resposta do atleta

Resultados

Com o quadro instalado e o resultado da RNM identificando ruptura completa de semimembranoso de membro inferior direito - 10cm de afastamento -, cujo semitendineo já havia sido utilizado como enxerto para lesão de LCA, o atleta seguiu conforme planejamento da equipe do DM. Evoluiu em significativa melhora clínica nas primeiras semanas, mas avaliações radiológicas permanecendo com importante grau de lesão. Realizados os testes funcionais, obtendo resultados com melhora progressiva de força e sem limitações, permitindo ser o parâmetro para a evolução para atividades em campo, já que havia a incompatibilidade persistente entre os exames de imagem e a clínica. Passou a realizar movimentos excêntricos e sprints, apresentando respostas satisfatórias a ponto de permitir retorno ao campo reduzido e com bola, até a fase de transição para as atividades completas com o grupo em oito de agosto

Discussão

As injúrias musculares e de joelho se destacam no contexto de lesões no esporte, com longo período de afastamento das atividades, principalmente a lesão dos isquiotibiais e LCA - conjunto que faz parte do histórico do atleta em questão, com cirurgia sendo realizada com enxerto semitendíneo. A fraqueza dessa musculatura após as reconstruções de LCA são frequentes e quando associado com uma lesão completa de outro componente isquiotibial, os parâmetros normalmente utilizados para reabilitação e liberação ( imagem e avaliação isocinetico )podem não ser suficientes. Evolução clínica e testes funcionais podem permitir a condução do caso durante o processo de recuperação e retorno ao esporte .

Conclusão

A evolução de atletas após lesão muscular completa é uma condição multifatorial, envolvendo quadro clínico , exame físico, exames de imagem e avaliações funcionais . No atleta em questão, já apresentando histórico de retirada de ST ispilateral para enxertia, a força era um parâmetro reduzido, assim como gravidade da lesão como extensão da retração retardaria reabilitação. Com a evolução do quadro, paciente assintomático e melhora dos resultados nos testes funcionais, percebe-se que a condução do caso permitiu o retorno gradual e progressivo ao campo em um período de quatro meses, tempo considerado esperado ou até mesmo curto diante do contexto.