Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: LUXAÇÃO DOS TENDÕES FIBULARES EM JOGADOR DE FUTEBOL AMADOR

Introdução e Objetivo

A luxação dos tendões fibulares é uma patologia infrequente que muitas vezes é subdiagnosticada ou diagnósticada de maneira incorreta no pronto socorro. Principalmente no cenário agudo, particularmente quando está associada a entorse do tornozelo. O subdiagnóstico pode levar à lesão crônica, podendo ser causa de dor ou instabilidade do tornozelo.
O objetivo deste é relatar caso de luxação dos tendões fibulares em jogador de futebol amador provocado por entorse devido rotura dos retinaculos dos fibulares.

Casuística e Método

Jogador de futebol amador, sexo masculino, 48 anos, apresentou artralgia e limitação funcional após entorse por inversão no tornozelo direito. Ao exame clínico: dor a palpação na projeção do maléolo lateral e no trajeto retromaleolar, instabilidade dos tendões fibulares e instabilidade articular.
Paciente foi submetido a radiografia onde não foi constatada nenhuma lesão óssea e encaminhado a avaliação ultrassonográfica sendo diagnosticado tendinopatia dos fibulares e rotura dos retinaculos dos fibulares.

Resultados

A ultrassonografia também tem sido relatada como uma técnica eficaz para avaliar dinamicamente a luxação do tendão fibular, principalmente quando não pode ser claramente visível no exame físico mas existe a suspeita, sendo uma excelente alternativa a ressonância nuclear magnética (considerada padrão ouro em avaliações das lesões ligamentares do tornozelo).

Discussão

As lesões ligamentares agudas do tornozelo são comuns. A maioria delas ocorre durante a atividade esportiva entre 15 e 35 anos. Apesar da preferência dessas lesões, os protocolos de diagnósticos e tratamentos apresentam grande variação. Cerca de 10% a 30% dos pacientes com lesões ligamentares laterais apresentam sintomas crônicos.
É estimado que ocorra uma lesão em inversão do tornozelo para cada 10.000 pessoas por dia. Isso significa que aproximadamente 5.000 e 23.000 dessas lesões ocorrem no Reino Unido e Estados Unidos da América, respectivamente, a cada ano.
Em um ano de estudo, Maehlum, em Oslo, verificou que 16% das lesões esportivas eram lesões agudas dos ligamentos dos tornozelos. Na Suécia, Axelsson e seus colaboradores verificaram que 14% das lesões esportivas tratadas na unidade de emergência de um hospital central eram lesões agudas dos ligamentos do tornozelo.
A lesão ligamentar lateral ocorre, tipicamente, durante a flexão plantar e inversão, que é a posição de máximo estresse no ligamento talofibular anterior (LTFA). Por essa razão, o LTFA é mais comumente lesado durante o traumatismo e inversão. Em lesões por inversão de maior gravidade os ligamentos calcaneofibular (LCF), o talofibular posterior (LTFP) e o subtalar também podem ser lesados.
A maioria das lesões ligamentares laterais do tornozelo resolve-se espontaneamente com tratamento conservador. O programa denominado “tratamento funcional” inclui a aplicação do princípio RICE (Rest – repouso, Ice – gelo, Compression – compressão e Elevation – elevação) imediatamente após a lesão, um curto período de imobilização e proteção com bandagens elásticas ou inelásticas e exercícios de mobilização precoce seguidos de carga precoce e treinamento neuromuscular precoce. Treinamento de propriocepção com pranchas de inclinação é iniciado assim que possível, usualmente após três a quatro semanas. Seu objetivo é melhorar o equilíbrio e controle neuromuscular do tornozelo.

Conclusão

A lesão ligamentar de tornozelo é a lesão esportiva mais comum, geralmente provocada por entorse de tornozelo e pelo mecanismo de inversão. A ultrassonografia mostrou-se um excelente recurso visando conclusão diagnóstica e auxílio no planejamento terapêutico.