Dados do Trabalho

Título

Ruptura do latíssimo do dorso e redondo maior em praticante de CrossFit: Relato de Caso

Introdução e Objetivo

As rupturas do latíssimo do dorso (LD) são lesões incomuns, e sua associação com a ruptura do redondo maior é ainda mais rara. Essas lesões costumam ocorrer em atividades que exigem força significativa, como durante movimentos que envolvem a elevação do braço acima da cabeça, especialmente em situações de extensão excessiva ou hiperabdução do ombro.
Este caso clínico descreve a lesão do LD e do redondo maior em um atleta de musculação e CrossFit. O objetivo é descrever a abordagem diagnóstica e terapêutica para essa lesão em um atleta recreativo com alta demanda desta musculatura.

Casuística e Método

Paciente masculino, 33 anos, praticante de musculação e CrossFit, deu entrada no serviço com queixa de perda de força no braço esquerdo e aumento de volume na região toracodorsal, associado à presença de um "cordão" na axila, notado durante a execução do movimento de "bar muscle up". O paciente negou lesões prévias no ombro em questão, além da presença de comorbidades e uso de medicamentos de uso contínuo. O exame físico inicial demonstrou perda de força muscular significativa no membro superior esquerdo, e a ressonância magnética (RM) revelou uma rotura completa do tendão do LD e do redondo maior.

Resultados

Lesões tendíneas do LD e redondo maior são tratadas majoritariamente de forma conservadora, incluindo uso de anti-inflamatórios orais e fisioterapia do ombro. Porém, devido ao relato de presença de cordão no subcutâneo com impacto negativo nas práticas de vida diária, foi proposto reparo cirúrgico de ambos os tendões. Considerando o grau de retração tendínea e a alta demanda funcional do paciente, foi planejada uma reinserção cirúrgica com o objetivo de restaurar a função do membro superior, especialmente para a prática de CrossFit, que requer força e estabilidade da articulação do ombro. O retorno ao esporte ocorreu após 4 meses da cirurgia, o atleta ficou satisfeito com seu desempenho durante a prática.

Discussão

O LD é o músculo mais largo das costas, com fibras musculares que se originam dos processos espinhosos das vértebras torácicas ( T6-T12 ), da fáscia toracolombar e da crista ilíaca. As fibras confluem para formar o tendão muscular, que se insere no sulco intertubercular do úmero, lateral ao redondo maior e medial ao peitoral maior
Dada a raridade da ruptura do LD, especialmente quando combinada à lesão do redondo maior, não existem protocolos de manejo amplamente reconhecidos para essas condições.
O diagnóstico precoce, por meio de avaliação clínica e imagem, é essencial para o planejamento terapêutico, uma vez que a intervenção cirúrgica precoce pode melhorar significativamente os resultados funcionais, principalmente em indivíduos com alta demanda atlética.
O tratamento conservador para lesões do LD e do redondo maior pode resultar em impacto significativo no desempenho esportivo, como observado em um atleta de CrossFit que, após 3 meses, ainda não havia recuperado totalmente sua força em 6 meses. Por outro lado, o tratamento cirúrgico aumenta as chances de retorno ao nível de desempenho anterior, pois possibilita o reparo direto do tendão. Embora a cirurgia apresente riscos, a maioria dos atletas que se submetem a esse procedimento conseguem retomar suas atividades esportivas com a mesma intensidade de antes da lesão. Portanto, a escolha entre os dois tratamentos deve considerar as demandas específicas do atleta.

Conclusão

A abordagem cirúrgica para o reparo da avulsão do LD, associada à lesão do redondo maior, pode restaurar a função e possibilitar o retorno às atividades físicas com desempenho semelhante ao anterior à lesão, quando bem indicada. A decisão entre tratamento conservador e cirúrgico deve ser baseada em fatores como a extensão da lesão, a demanda funcional do paciente e a presença de sintomas persistentes. Este caso enfatiza a importância da individualização no manejo de lesões musculotendíneas em atletas de força, garantindo uma recuperação otimizada.